2023年全国硕士研究生临床医学综合能力(西医)真题答案及解析（二）

　　78.下列检查中能为明确诊断提供重要依据的是

　　A.血 C 反应蛋白B.胸部CT检查

　　C.甲状腺 B 超检查 D.超声心动图检查

　　答案：D

　　解析：存在基础瓣膜病的患者，出现发热(提示感染)，左眼睑结膜可见瘀点(栓塞)，贫血，

　　血尿等表现提示亚急性感染性心内膜炎。Osler 结节见于亚急性感染性心内膜炎，Janeway 损害

　　见于急性感染性心内膜炎，环形红斑见风湿热，Graefe 可见于甲亢。诊断SIE 选择血培养和超

　　声心动图

　　(79~81 题共用题干)

　　男性，31 岁，3 个月来低热，右下腹痛，加重半个月，常有便秘，有时腹泻伴糊样便。既往有

　　肺结核病变。查体:T37.6 摄氏度，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，右下腹可触及一

　　4cmx3cm 大小肿块，质中，中度压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(﹣)。化验:血 Hb135g/L，

　　ESR65mm/L。

　　79.最可能的诊断是?

　　A.右侧结肠癌 B.肠结核

　　C.克罗恩病 D.肠淋巴瘤

　　答案：B

　　80.为明确诊断，最有意义的辅助检查是?

　　A.粪常规+粪隐血 B.腹部 B 超

　　C.结肠镜 D.X 线钡剂灌肠

　　答案：C

　　81.首选治疗应该是

　　A.抗结核治疗 B.手术治疗

　　C.全身肿瘤联合化疗D.应用柳氮磺吡啶

　　答案：A

　　(82~84 题共用题干)

　　男性，22 岁，2 周前发热伴咽痛，2 天来双眼睑水肿和下肢中度可凹性水肿。血压 150/95mmHg，

　　化验尿蛋白(++)，沉渣镜检 RBC30～50 个/HP，血肌酐 96umol/L，血尿素氮 7umol/L。

　　82.下一步首选的辅助检查是

　　A.心电图 B.血常规

　　C.尿本周蛋白D.尿相差显微镜检查

　　答案：D

　　83.该患者肾脏病理检查最可能的病理类型是

　　A.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　B.系膜增生性肾小球肾炎

　　C.毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　D.新月体性肾小球肾炎

　　答案：C

　　84.该患者血压增高最可能的原因

　　A.原发性高血压 B.水钠潴留

　　C.肾动脉狭窄D. 血醛固酮升高

　　答案：B

　　(85~87 题共用题干)

　　男性，29 岁，一个月来头晕乏力，加重 3 天，既往体健，查体，贫血貌，巩膜轻黄染，肺(-)

　　心率 96 次/分，心律齐，腹软，肝肋下未触及，脾肋下1cm，血常规：Hg75g/L，RBC2.5×10¹²，WBC7.4x10⁹/L，plt185x10⁹/L

　　85.最可能的贫血诊断是

　　A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血

　　答案：D

　　86.下列选项中最有意义的检查是

　　A.红细胞沉降率 B. 白细胞分类

　　C.网织红细胞计数 D. 粪便常规加隐血

　　答案：C

　　87.骨髓细胞学检查中，幼红细胞最有可能出现的异常是

　　A.巨幼样变 B.核老浆幼

　　C.显著减少 D.明显增生

　　答案：D

　　解析：既往体健，黄疸，仅红细胞减少，综合考虑为溶贫。以上四种贫血中只有溶贫网织红细

　　胞增高，再障降低，缺铁贫和巨幼贫补充原料后才增高。溶贫骨髓红细胞明显增生

　　(88~90 题共用题干)

　　女性 63 岁，2 型糖尿病25 年，现用预混胰岛素每日两次注射治疗。两年前眼底检查发现视网

　　膜有新生血管形成。半年来反复出现尿频，尿急，抗生素治疗有效。近两个月咳嗽时常有尿液

　　不自主流出。来院检查发现;BP 160/100mmHg，尿糖(++)尿酮体(-)尿沉渣镜检白细胞

　　5-10 个/HP，空腹血糖 9.6mmol/L，HbAlc8.6%，血 Cr203umol/L。B 超检查提示膀胱残余尿量增

　　加。

　　88.该患者糖尿病微血管并发症诊断是

　　A.糖尿病视网膜改变 3 期，糖尿病自主神经病变

　　B.糖尿病视网膜改变 3 期，糖尿病周围神经病变

　　C.糖尿病视网膜改变 4 期，糖尿病自主神经病变

　　D.糖尿病视网膜改变 4 期，糖尿病周围神经病变

　　答案：C

　　89.该患者首选的降压药物是

　　A.利尿剂 B.钙离子通道拮抗剂

　　C.β受体拮抗剂D.血管紧张素转化酶抑制剂

　　答案：D

　　90.为改善血糖控制，最合适的治疗方案是

　　A.在原胰岛素治疗方案基础上，加用二甲双胍 0.5g，每日 3 次

　　B.改用每日一次中长效基础胰岛素联合 3 次餐时胰岛素

　　C.改用每日一次中长效基础胰岛素联合 3 种口服降糖药

　　D.单用基础胰岛素

　　答案：B

　　解析：新生血管形成提示视网膜 4 期病变，尿潴留提示内脏神经受损，即自主神经病变;确诊

　　糖尿病后只要无应用禁忌症均应加用 ACEI，目的在于保护肾功能。预混每日两次注射控制不好,

　　选择强化治疗，每日一次中长效基础胰岛素联合 3 次餐时胰岛素(超纲)

　　(91~92 题共用题干)

　　男性，42 岁，间断性口腔溃疡 5 年，偶有阴囊溃疡，反复左侧眼炎 3 年，近 1周自觉左眼视物

　　不清。

　　91.最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮 B.赖特(Reiter‘s)综合征

　　C.克罗恩病 D.贝赫切特(Behcet)病

　　答案：D

　　92.该病较常见的其他临床表现是

　　A.尿道灼烧感 B. 盘状红斑

　　C.结节性红斑D.心脏扩大

　　答案：C

　　解析：反复口腔及外阴溃疡伴有眼炎考虑贝赫切特病，其皮损为结节性红斑及多发毛囊炎。

　　(93~94 题共用题干)

　　男性，76 岁，腹痛，发热伴寒战 10 小时来诊。既往有心肌梗死，高血压病史，曾疑有胆总

　　管结石。查体:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，巩膜黄染，右上腹压痛，肠鸣音正常。化

　　验:血 WBC17.5×109/L。

　　93.最可能的诊断的是

　　A. 急性胆囊炎 B. 急性胃肠炎

　　C. 急性胰腺炎 D. 急性胆管炎

　　答案：D

　　94.为明确诊断，首选的检查是

　　A. ERCP B.腹部平片

　　C. MRCP D. PTC

　　答案：C

　　答案解析：患者诊断基本明确，为急性胆管炎，目前考虑重症胆管炎可能，首先明显诊断可选

　　择 MRCP，诊断明确后方便下一步决定治疗。ERCP、PTC 为有创检查，目前主要用于引流治疗。

　　95.最合适的治疗方法是

　　A. 非手术治疗 B. 胆管切除

　　C. 经内镜鼻胆管引流术 D. 胆总管切开取结石

　　答案：C

　　答案解析：患者既往心梗、高血压，本次处于休克期，故优先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，

　　不首选全麻开腹或者腹腔镜胆管切开取石。

　　(96~97 题共用题干)

　　男，50 岁，饮酒后上腹疼痛伴恶心呕吐 6 小时就诊，既往体健。查体 T37℃，P80 次/分，

　　bp130/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。化验：血白细胞 11x109/L，

　　血淀粉酶 1000U/L。

　　96.最可能的诊断是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎

　　C. 急性阑尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　97. 最可能的诊断是

　　A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎

　　C. 急性阑尾炎 D. 急性胃炎

　　答案：A

　　(98~99 题共用题干)

　　男性，64 岁，因胃癌行“远端胃癌根治，毕Ⅱ式吻合术”。术后一周出现上腹剧痛伴呕吐，

　　呕吐物不含胆汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，化验：血 WBC12x109/L。

　　98.最可能诊断

　　A. 倾倒综合征 B. 输入袢梗阻

　　C. 输出袢梗阻 D. 术后胃瘫

　　答案：B

　　99.目前不宜采取的治疗方法

　　A. 胃肠减压 B. 灌肠通便

　　C. 手术治疗 D. 温盐水洗胃

　　答案：B

　　答案解析：因呕吐物没有胆汁，该患者最可能的诊断是输入袢完全急性梗阻，或者吻合口梗阻，

　　不像小肠或者结肠梗阻，急性完全梗阻需要手术，温盐水洗胃有利于治疗吻合口水肿梗阻。故 B

　　意义最小。

　　(100~102 题共用题干)

　　女性，24 岁，因间断上腹痛 3 个月就诊，查体：右上腹饱满，化验：肝功能正常，b 超提

　　示胆总管扩张，直径 5cm 左右，肝内胆管未见扩张，拟诊断为先天性胆总管扩张症。

　　100.为明确诊断，进一步检查选择

　　A. 超声内镜 B.ERCP

　　C. MRCP D.PTC

　　答案：C

　　101.检查显示胆总管全长呈囊样扩张，其分型为：

　　A.Ⅰ型 B.Ⅱ型

　　C.Ⅲ型 D.Ⅳ型

　　答案：A

　　102.最适宜的治疗方式是

　　A. 囊肿-十二指肠吻合术

　　B. 囊肿切除，胆肠 Roux-en-Y 吻合术

　　C. 囊肿-空肠吻合术

　　D. 囊肿切除，肝管-十二指肠吻合术

　　答案：B

　　(103~105 题共用题干)

　　男性，54 岁，右颈肩部疼痛 2 年伴右手麻木 3 个月，颈部活动受限1 周。查体：C5-6 棘突

　　间压痛，右手掌桡侧皮肤感觉减退，Eaton 试验(+)，Spurling 征(+)。x 线片显示颈椎生理

　　弧度消失，C5-6 椎体后缘骨质增生。初步诊断为颈椎病。

　　103.下列选项中，最有诊断价值的是

　　A. 右颈肩部疼痛 B. 颈部活动受限

　　C. 右手麻木 D. Eaton 试验(+)

　　答案：D

　　答案解析：患者考虑为神经根型颈椎病，在诊断神经根型颈椎病时，Eaton 试验(+)，Spurling

　　征(+)特异性更强，虽然上肢及手部放射痛、也是神经根型颈椎病的重要症状，但缺乏特异性，

　　肘管综合征、腕管综合征也会出现手部症状。

　　104.最需要鉴别的疾病是

　　A. 脊髓空洞症 B. 胸廓开口综合征

　　C 肌萎缩侧索硬化症 D. 肩周炎

　　答案：B

　　答案解析：神经根型颈椎病主要与胸廓出口综合征鉴别;脊髓型颈椎病主要与脊髓空洞症、肌

　　萎缩侧索硬化症鉴别;肩周炎无典型的上肢放射痛，基本无需鉴别。

　　105.该患者 MRI 检查显示椎间盘突出，脊髓与神经根受压。目前不推荐的治疗是

　　A. 颈椎牵引 B. 颈部按摩和推拿

　　C. 手术治疗 D.应用非甾体抗炎药

　　答案：B

　　(106~107 题共用题干)

　　男性 28 岁，在掰手腕的过程中，突发上臂疼痛，畸形。上肢不能活动 X 线片显示，肱骨中

　　下 1/3 骨折。

　　　106.如伴神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征

　　A.伸腕功能正常，伸指功能丧失 B.伸腕、伸指功能均丧失

　　C.屈腕、屈指功能均丧失 D.屈指、伸指功能均丧失

　　答案：B

　　107.如出现神经损伤的体征，目前最正确的治疗是

　　A. 牵引复位，石膏固定 B.手法复位，外固定板固定

　　C. 切开复位，神经探查，接骨板固定 D. 切开复位，髓内钉固定

　　答案：C

　　108.医学专业是对公共所期待的责任有公共承诺的医学共同体，下列选项叙述不正确的是

　　A.医学专业不需要经过系统的训练

　　B.医学专业要求专业上共同体自律

　　C.医学专业通过强制实施行业标准获得社会信任

　　D.医学专业通过严格的准入制度以保证专业诚信

　　答案：A

　　109.下列叙述中，不属于医患关系中患者义务的是

　　A.患者负有保证就医诚实性的义务

　　B.患者负有同意治疗后遵医的义务

　　C.传染病患者有防止疾病进一步扩散的义务

　　D.患者负有遵循即使不必要的治疗的义务

　　答案：D

　　110.由于医患之间存在事实上的医学知识拥有的不平等，使患者处于脆弱并依赖医生的地位，

　　相信医生在专业上是胜任的，会将患者的健康利益置于首位。这样的医患关系是

　　A.消费关系 B.信托关系 C.依附关系 D.帮扶关系

　　答案：B

　　111.男性，35 岁。因桡骨骨折行钢板内固定术，术后三个月钢板断裂，患者要求医院赔偿。院

　　方不恰当的处理是

　　A.倾听患者抱怨，进行解释安抚 B.详细了解钢板断裂的相关情况

　　C.明确责任，给出解决方案D.告知属于钢板质量问题，医院不负责处理

　　答案：D

　　112.为患者保守秘密是重要的临床伦理原则，对患者医疗信息加以保护是医生的义务。下列医

　　生的行为可以得到伦理学辩护的是

　　A.应保险公司要求向其提供可识别患者的任何医疗信息

　　B.应公司经理要求向其提供有关患者医疗过程的信息

　　C.应媒体要求向其提供有关患者医疗费用支付的信息

　　D.应同事要求向其提供已授权的匿名化医学研究信息

　　答案：D

　　113.关于获取手术知情同意的伦理要求，下列说法不正确的是

　　A.知情同意的伦理要求体现了尊重患者自主性原则

　　B.知情同意仅是获得患者对治疗同意的签字文件

　　C.知情同意书中应阐明手术预期受益与可能的风险

　　D.知情同意应当是一个医患之间坦诚交流的过程

　　答案：B

　　114.根据临床实验的伦理学原则，以下叙述正确的是

　　A.实验设计应该使受试者和社会均受益

　　B.实验设计应该使受试者直接受益

　　C.临床试验设计收益风险比应该合理

　　D.受试者提出理由才允许其退出试验

　　答案：C

　　115.女性，23 岁。妊娠 7 周，到某诊所要求做人工流产手术，诊所聘用人员王某为其进行了手

　　术，术中患者出现大出血导致死亡。经查，王某为非医师行医。按照我国《医师法》相关规定，

　　对其应适用

　　A.教育 B.赔礼道歉

　　C.警告 D.依法追究刑事责任

　　答案：D